www.kantuev.ru
 

У доктора Кантуева


Кантуев Олег Иванович - психиатр-психотерапевт, нарколог, невролог.
Врач - высшей категории. Стаж более 25 лет. Член ННО России. Кандидат медицинских наук.
Судебно-психиатрический эксперт.

НАРКОМАНИЯ


Что самое страшное в наркомании?

Что является самым страшным в наркомании? То, что наркоманы (часто также их родные) слишком поздно понимают, что они не просто " балуются наркотиками", а уже зависят от них. Иногда зависимость развивается через полгода и даже год, чаще через 2-3 месяца, но нередко человек становиться наркоманом после первой же инъекции "черного" раствора. Что будет в конкретном случае с тем или другим человеком, никто не знает. И никто не должен говорить себе: " Я знаю, что могу попробовать наркотики и ничего страшного не случится".

Наркомания- не болезнь в обычном смысле этого слова. Но и это не обыкновенный порок из числа тех, что присущи здоровым людям. Наркомания - это тотальное ( т.е. затрагивающее все стороны внутреннего мира, отношений с другими людьми и способов существования) поражение личности, к тому же в большинстве случаев сопровождающееся осложнениями со стороны физического здоровья. Это значит, что человек, идущий по пути наркомана, постепенно уничтожает свои лучшие нравственные качества; становиться психически не вполне нормальным; теряет друзей, потом семью; не может приобрести профессию или забывает ту, которой раньше владел; остается без работы; вовлекается в преступную среду; приносит бездну несчастий себе и окружающим и, наконец, медленно и верно разрушает своё личное тело. Еще одна особенность наркомании состоит в том, что она как патологическое состояние в значительной степени необратима, и те негативные изменения, которые произошли в душе человека в результате злоупотребления наркотиками, остаются с ним навсегда. В этом наркомания похожа на увечье: если нога ампутирована, она снова не вырастет, если в результате наркоманских похождений чистота души и семейных отношений потеряны, они не восстановятся. Рубцы в душе заживают куда труднее, чем на коже.

Вдобавок, к большому несчастью для наркоманов, действие наркотиков навсегда "отпечатывается" не только в памяти, но и в организме. И если давно отказавшийся от них человек вновь решит " разок покайфовать", ему неизбежно снова придется пройти через все круги наркоманского ада. Поэтому наркологи стараются не говорить о " выздоровевших наркоманах", а предпочитают термин "неактивные наркоманы" ( т.е. не употребляющие наркотики в данный момент). Такова наркомания. Поэтому не пробуйте наркотики . Если уже попробовали, не повторяйте этот опасный эксперимент над собой. В жизни можно найти достаточно кайфа, чтобы обойтись без его химического стимулятора - но дайте себе этот шанс, не связывайтесь с наркотиками.

Как действуют опиаты?  Когда человеку хорошо (например, после вкусной еды, после хорошего поступка, после секса и т.д.) у него в организме вырабатываются эндорфины. Точнее, наоборот, когда вырабатываются  эндорфины – человек чувствует себя хорошо. Эндорфины – это как бы вознаграждение человеку. Организм говорит: ты всё сделал правильно и пусть тебе будет хорошо. Если у человека пониженный уровень  эндорфинов, то он, наоборот, испытывает чувство неудовлетворенности и депрессии. Опиаты являются аналогами  эндорфинов по действию. Только они не выделяются организмом, а вводятся извне. Сразу после инъекции опиата наркоман чувствует «приход» - очень сильное эйфорическое ощущение, которое длиться несколько минут, пока наркотик связывается с рецепторами. Потом, в течение примерно 4 – 6 часов наркоман испытывает удовлетворение. Ему всё по - фигу. Любое поведение – правильное и приятное. Он круче всех. Ему тепло. Есть не хочется. Зрачки сужены. У него ничего не болит (опиаты – очень сильные болеутоляющие).  По  мере  выведения  наркотика  из организма,  начинаются симптомы «ломки»: потливость, покраснение или побледнение кожи, озноб, трясутся руки, болит голова, всё тело  «ломает». Обычно, ломку сравнивают с очень сильным гриппом. Ломка начинается примерно через 8 часов, после последнего  укола, и становится невыносимой примерно через 24 часа. Страх перед ломкой заставляет наркомана любыми путями доставать наркотики. Все мысли и действия наркомана направлены только на это.

Физическая зависимость. В организме почти всё построено по принципу обратной связи – если какого-то вещества выделилось много, его синтез останавливается, а если мало – возобновляется. Опиаты после определённого периода полностью подавляют синтез  эндорфинов.  Отсюда и ломки. Организм просто не имеет запасов. Однако, после прекращения употребления и выведения наркотиков из организма, синтез  эндорфинов  возобновляется. Обычно на это требуется от 5 (если проводить специальные процедуры  детоксикации)  до 12 дней (если переламываться «на сухую» после длительных сроков употребления). В принципе, если у человека нет сердечных или некоторых других хронических заболеваний, ломка не может привести к смертельному исходу. После того, как человек «переломался» и перестал употреблять, ломки больше не возникают. Пока синтез эндорфинов  не нормализуется, человека «колбасит» - настроение может меняться буквально каждые пять минут от эйфории до полной опустошенности. Окончательно выработка  эндорфинов нормализуется только через 6 – 12 месяцев.

Психологическая зависимость. Значительно страшнее психологическая зависимость. Находясь в употреблении, наркоман не испытывает боли, ему всегда хорошо, он «круче» всех, у него нет моральных переживаний. Как только он прекращает употреблять, на него обрушивается депрессия, одиночество, боль и холод. Единственным выходом из обрушившихся на него проблем наркоману кажется возобновление употребления. В одиночку с этим очень трудно справиться. Наркоман всегда помнит, как ему было хорошо под  кайфом.  Поэтому говорят, что «бывших наркоманов не бывает» и «героин умеет ждать». Психологическую зависимость полностью нельзя снять – так же как и нельзя выборочно стереть память. 

Пролонгированная налтрексоновая (Продетоксоновая) блокада.

Процедура ПНБ – хирургическая. От своего лечащего врача Вы получаете направление в хирургическую амбулаторию, где хирург сделает Вам маленькую операцию: под местной анестезией производится разрез кожи (место оперативного вмешательства будет предварительно оговорено) и в толщу подкожно-жировой клетчатки имплантируется стерильная капсула, затем на кожу накладывается несколько косметических интрадермальных швов. 
Швы снимаются на 10-е сутки. Возможно использование рассасывающегося шовного материала. 
Никаких неудобств Вам это не доставит. 
После этого в течение нескольких месяцев (длительность ПНБ индивидуально вариабельна и зависит от многих факторов) все наркотические опиоидные системы в организме будут заблокированы. 
Любые опиатные наркотики перестанут действовать, даже если удвоить или утроить дозу. 
Были случаи восьмикратного увеличения разовой дозы без эффекта депрессии дыхания. 
А дальше начинается непосредственно терапия. Это поэтапное и фармакологическое и психотерапевтическое лечение. 
Причём этиотропное и патогенетически радикальное. 
Говоря об эффективности того или иного метода лечения наркотической зависимости, мы всегда сталкиваемся с отсутствием свободы выбора. Отсюда рецидивы и срывы. В нашем случае подход иной. Шансы равны у всех. У Вас не останется выбора только в одном – Вы прекратите употребление наркотика на период действия ПНБ. 
А за это время специалисты после обследования, лечения и наблюдения оценят степень АП (аддиктивного потенциала) и спрогнозируют исход: благоприятный или нет. Никто не знает Ваших показателей АП. Они очень индивидуальны. Для их оценки требуется ПНБ и год времени. Только тогда всем и главное Вам будет всё понятно.

Лечение наркомании медикаментозными препаратами.

Лечение наркомании начинается с купирования острых абстинентных расстройств. Зарубежные и отечественные подходы к данному вопросу кардинально различаются. За рубежом в качестве заместительной терапии на длительный срок назначают опиатные агонисты с пролонгированным действием, такие как метадон или полученный в 1993 г. в отделении разработки медицинских препаратов NIDA лево-альфа-ацетилметадол (ЛААМ) как альтернатива метадону. Последний оказывает еще более длительное действие по сравнению с метадоном и якобы обладает менее выраженными эйфоризирующими свойствами. Таким образом, по существу практикуется постепенное, литическое, отнятие наркотика. 

Также продолжают использоваться клонидин - агонист а-т-адренорецепторов - или селективные агонисты-антагонисты опиатных рецепторов (бупренорфин) самостоятельно или в комбинации с антагонистом опиатных рецепторов (налоксон). Производится одномоментное, критическое отнятие наркотика (исключая барбитураты). Острый опийный абстинентный синдром в основном купируют симптоматически. 

Клофелин (клонидин, гемитон, катапрессан) - агонист а-адренорецепторов ЦНС, широко известен и применяется повсеместно. Он успешно подавляет соматовегетативные расстройства при опийном абстинентном синдроме, практически не влияя на психопатологические нарушения, расстройства сна. Отрицательным побочным эффектом в данном случае является его действие на гемодинамику. Обычно клофелин применяют в комбинации с анальгетиками, снотворными, анксиолитиками, аналептиками, тиапридом, позитивно влияющим именно на психопатологические расстройства в рамках абстиненции и обладающим анальгетическим эффектом и другими атипичными нейролептиками. 

С целью разработки новых патогенетических методов лечения опийного абстинентного синдрома были изучены лекарственные средства из группы нейропептидов, в частности препарат холецистокинин, нормализующий нейрохимические процессы в мозге, свойственные абстинентному синдрому. Холецистокинин (панкреозимин) значительно снижает выраженность и сокращает длительность абстинентных проявлений. Наиболее быстро и эффективно купируются болевой синдром, вегетативные нарушения и соматические расстройства, несколько позже - астенические и неврологические нарушения. Аналогично действуют такус (церулетид) - декапептид и дельторан - пептид, вызывающий дельта-сон. Кроме того, они постепенно нормализуют уровень дофамина и активность ферментов биосинтеза катехоламинов, причем эти изменения кореллируют с клинической картиной. Эти препараты назначают в развернутых стадиях опийного абстинентного синдрома, внутривенно медленно, длительность лечения в среднем составляет около 4 суток, количество побочных явлений незначительно, они легко устранимы, возможна комбинация этих препаратов с корректорами поведения и снотворными средствами. Осложнений не наблюдалось. 

Недавно появились результаты экспериментальных исследований, посвященных изучению влияния тетрациклического антидепрессанта миансерина на синдром отмены морфина у животных. Было показано, что миансерин усиливает метаболизм и выброс норадреналина, а также может являться антагонистом рецепторов серотонина 5-НТ в периферических тканях и ЦНС. Оказалось, что предварительное введение миансерина значительно ослабляло симптомы отмены, вызываемые налоксоном. Проведенное клиническое испытание миансерина при опийном абстинентном синдроме подтвердило его эффективность и сравнительную безопасность. 

Было установлено, что ингибитор протеолитических ферментов апротинин в значительной степени редуцирует алгические, сенестопатические и вегетативные нарушения в рамках острого опийного абстинентного синдрома. 

Чем более выражены алгические и вегетативные нарушения, тем быстрее наступает улучшение состояния. Апротинин вводят путем внутривенных капельных инфузий в дозах 10 000 - 30 000 ед. однократно или 2-3 дня подряд в зависимости от достигнутого эффекта. Отсутствие противопоказаний и осложнений открывает широкие перспективы применения лекарства в клинике. 

Проведено исследование модуляторов кальциевых каналов. В эксперименте антагонисты кальция нимодипин и исрадипин угнетают стимулирующее влияние наркотиков на поведенческие показатели и подкрепление. Предполагают, что механизм их действия связан с D 1 - рецептором дофаминергической медиаторной системы. Нельзя исключить и нарушения нейронной передачи в специфических структурах мозга вследствие блокады ионных каналов. Клинические испытания верапамила и нифедипина показали, что антиабстинентные и тимолептические свойства нифедипина делают эффективным его применение у больных опийной наркоманией на стадии остаточных явлений абстиненции для достижения быстрой стабилизации их состояния и ослабления мотивации к повторному потреблению наркотика. Верапамил предлагается для терапии острого абстинентного синдрома. По эффективности и безопасности верапамил значительно превосходит клофелин.

Показано, что острое и хроническое введение наркотических анальгетиков морфина и промедола в эксперименте сопровождается активацией перекисного окисления липидов в мембранах клеток печени, мозга и сердца. При этом возрастает содержание перекисей липидов и снижается концентрация антиоксидантных факторов - витамина Е, аскорбиновой кислоты, ураты и сульфгидрильных групп белков - в плазме крови. Аналогичные изменения были обнаружены при исследовании плазмы крови больных наркоманией. После успешных экспериментов на животных с применением природного антиоксиданта а- токоферола для коррекции влияния наркотика на мембранные структуры мозга было проведено клиническое исследование а-токоферола как вспомогательного лекарственного средства в детоксикационном периоде стационарного лечения больных опийной наркоманией. а-токоферол назначают в дозе 300-500 мг/сут в течение 20 дней наряду с традиционным лечением. При терапии а-токоферола ацетатом осознанное влечение к морфину ослабевает на 2-3 дня раньше, чем в контрольной группе, на 3-5 дней раньше исчезают чувство страха, пониженное настроение, нарушение сна, на 5-6 дней - неприятные ощущения со стороны внутренних органов, показано мембраностабилизирующее действие препарата. Этот препарат уже нашел практическое применение в комплексном лечении опийной наркомании. 

Для купирования обострения патологического влечения к ПАВ традиционно применяют нейролептические и противосудорожные средства. При компульсивном влечении в рамках псевдоабстинентного синдрома наиболее эффективным оказалось использование комбинации нейролептиков бутирофенонового и фенотиазинового ряда (лгалоперидо в дозе 5 - 10 мг и аминазин в дозе 50 мг внутривенно медленно вместе с 2 мл аналептика кордиамина, который применяется для коррекции побочных гемодинамических эффектов нейролептиков). При необходимости указанную комбинацию нейролептиков вводят повторно внутримышечно. После купирования компульсивного влечения больным назначают антидепрессанты. 

При обсессивном варианте купировать влечение литически одномоментно не удается, наиболее предпочтительны атипичный нейролептик оланзапин (зипрекса) 5-10 мг/сут, эглонил (атипичный нейролептик), - 400 - 600 мг/сут. Эти препараты эффективны в отношении негативной психопатологической симптоматики (заторможенность, анергия); эглонил, кроме того, оказывает умеренное стимулирующее и антидепрессивное действие. Клинические испытания оланзепина у психически больных показали, что он более эффективен, чем галоперидол, и при этом реже вызывает побочные явления и осложнения, оказывает положительное воздействие как на позитивную, так и на негативную психотическую симптоматику, депрессию, эффективен при нарушениях мышления, апатии. Практическое отсутствие побочных эффектов позволяет назначать его длительное время, в том числе амбулаторно в качестве поддерживающего лечения. Как оланзепин, так и эглонил назначают курсом до нескольких месяцев. Эффективны и противосудорожные средства: финлепсин в дозе 600 - 800 мг/сут; конвулекс в дозе 450 - 900 мг/сут курсом до нескольких месяцев. 

Применение антидепрессантов патогенетически наиболее оправданно для лечения аффективного компонента патологического влечения. Эти препараты непосредственно после введения дают выраженный седативный и вегетостабилизирующий эффект, систематическое же введение антидепрессантов приводит к плавному повышению тонуса симпатико-адреналовой системы. 

Наиболее перспективными препаратами оказались трициклические и гетероциклические антидепрессанты, которые вводят внутривенно капельно с целью достижения быстрого и выраженного эффекта. Мелипрамин, амитриптилин и людиомил применяются дифференцированно в зависимости от структуры и глубины депрессии. В случае преобладания тоскливо-апатического фона настроения наиболее эффективен мелипрамин, тревожности - людиомил, дисфороподобных состояний - амитриптилин. Антидепрессанты назначают в вечернее время, когда психопатологическая и соматовегетативная симптоматика усиливается. Всю суточную дозу вводят за один раз медленно 400 мл физиологического раствора в течение 1,5-2 ч, курс 7-10 дней. Начальная доза мелипрамина и амитриптилина - 100 - 150 мг/сут. При необходимости суточную дозу повышают до 250 мг. Людиомил назначают в дозе 75-100 мг/сут с последующим повышением до 150 мг. 

Впоследствии больных переводят на пероральный прием соответствующих антидепрессантов. Такой способ введения позволяет во многих случаях обойтись без дополнительного назначения снотворно-седативных и других средств. После инфузии больные обычно погружаются в медикаментозный сон, просыпаются утром в хорошем настроении без остаточных явлений, наблюдаемых при применении снотворных средств и нейролептиков. Субъективное улучшение самочувствия больных отмечается уже после 1 - 2-й процедуры. 

Для нормализации метаболизма ЦНС применяются ноотропные препараты - фенибут в дозе 1,5 г/сут, оказывающий седативное и ноотропное действие, пантогам в той же дозе, пикамилон в дозе 150 мг/сут, инстенон по 1 таблетке 3 раза в день. Ноотропы назначают курсом от 2 до 4 нед. Подобная терапия позволяет быстро добиться улучшения состояния больных и способствует формированию стойкой терапевтической ремиссии. 

Показано, что в период, наступающий после купирования острых абстинентных расстройств, при различных видах химической зависимости патогенетически обосновано назначение препаратов, регулирующих содержание нейромедиаторов, прежде всего дофамина. С этой целью предложен препарат бромкриптин (парлодел), активно влияющий на кругооборот дофамина и норадреналина в ЦНС, являющийся специфическим агонистом дофаминовых рецепторов и оказывающий стимулирующее действие на дофаминовые рецепторы гипоталамуса. Исходя из этого, вначале его предложили за рубежом как средство, купирующее синдром отмены у кокаиновых наркоманов, затем, уже в нашей стране, как средство лечения зависимости от психостимуляторов и алкоголизма, а сейчас он как прямой агонист дофамина используется в качестве поддерживающего лечения и при других вариантах химической зависимости, например опийной

В этот период патогенетически обосновано назначение различных антидепрессантов. Перспективным является применение блокаторов обратного захвата серотонина. Разработана лечебная программа для несовершеннолетних, страдающих ингаляционной токсикоманией, с применением оригинального антидепрессанта тразодона (триттико). Показана эффективность серотонинергического антидепрессанта коаксила для лечения депрессивных состояний у больных хроническим алкоголизмом и героиновой наркоманией. 

Для предупреждения рецидивов у больных опийной наркоманией используется специфический антагонист опиатных рецепторов налтрексон. Антагонистическое действие налтрексона достаточно длительное - более 24 ч после приема 50 мг препарата. Действие его основано на способности предотвращать развитие субъективно приятных переживаний (эйфории) при введении наркотика. Кроме этого, налтрексон обладает целым рядом других преимуществ: отсутствие агонистических свойств, он не вызывает привыкания, отсутствие выраженных побочных действий и токсических проявлений даже при длительном его применении; легкий, неинвазивный путь введения (препарат принимается перорально); большая продолжительность действия, позволяющая принимать его 1 раз в сутки. Показано, что эффективность налтрексона существенно возрастает при его сочетании с психотерапией и поддерживающей фармакотерапией.



Лечение наркомании гипнозом. 
  
Гипноз (от древнеграческого — сон) – измененное состояние сознания. На сегодняшний день гипноз очень часто используется для лечения наркотической зависимости. Сразу надо сказать что в последнее время появилось огромное количество экстрасенсов и целителей, которые предлагают избавиться от наркомании гипнозом. К сожалению большинство из них обычные мошейники. 

Надо сразу усвоить что одним только гипнозом наркоманию не вылечить!!! Гипноз может явиться лишь поддерживающей методикой той, или иной, реабилитационной программы. Он может углубить степень внушаемости бывшего наркомана. Проведение сеансов гипноза придаст больший авторитет словам врача. Он может помочь разобраться в сопутствующих приему наркотиков комплексах, страхах и неврозах самого пациента. 

В ходе гипнотерапии происходит воздействие на подсознание наркомана. Для этого используются различные техники. Например, в глубоком гипнозе проводятся такие методы психокоррекции, как регрессия возраста, погружение пациента в детство, то есть в то время, когда он был здоров, не знал о наркотиках, не был зависим. Гипнотическое внушение в этом состоянии способно вернуть ощущение свободы, снять стрессовые моменты детства, юности - их можно просто «стереть» задним числом. Провоцирующим моментом начала употребления наркотиков может быть все что угодно, в том числе и негативный жизненный опыт. Поэтому под гипнозом пациент проходит и отрабатывает все возрастные стадии, порой - от момента зачатия. 

В состоянии гипноза можно также провести у пациента прогрессию возраста, то есть увидеть будущее, заложить какую-то программу защиты, вызывающую в определенные моменты страх и невозможность употребить наркотик. 

Для восстановления нормального функционирования организма подчас используется метод эротического гипноза. Основополагающие инстинкты в наркоманах угасают, и крайне важно активизировать сексуальную, эротическую активность, с тем, чтобы через усиленные сексуальные эмоции перебить те эмоции, которые возникают при приеме наркотиков. 

В состоянии гипноза можно усилить творческую активность, связанную с искусством, бизнесом, писательской деятельностью, чтобы максимально заполнить тот вакуум, который у человека образуется, когда он отказывается от приема наркотиков. Современный гипноз способен работать и без полного погружения пациента в сон. Сознание пациента в этих ситуациях остается ясным, а внушение проводится с помощью так называемых «трансовых состояний». Именно такие сложные техники эффективны в психотерапевтическом лечении наркозависимости. 

К сожалению, в большинстве случаев, особенно в первые два месяца проведения дезинтоксикации, одной гипнотерапии, чаще всего, бывает недостаточно. Последовательное проведение всех процедур: детоксикации, медикаментозного лечения, гипнотерапии дадут ощутимый результат.

Лечение наркомании методом - "Экстракорпоральной детоксикации". 

  
Экстракорпоральная детоксикация — большая группа эфферентных методов лечения, при которых используются специальные аппараты, очищающие кровь от токсических веществ вне организма. При лечении наркомании используются такие процедуры как гемосорбция, плазмофорез и ликвосорбция

Экстракорпоральные методы детоксикации - нашли применение когда традиционно использующиеся методы оказываются недостаточно эффективными, - при острых психозах, вызванных употреблением различных наркотиков, выраженных интоксикациях наркотическими веществами и лекарственными препаратами, тяжело протекающем абстинентном синдроме, высокой резистентности к проводимой терапии, при сопутствующей патологии - токсических и вирусных гепатитах. 

Гемосорбция (от греч. haema кровь + лат. sorbere поглощать) — метод лечения, направленный на удаление из крови различных токсических продуктов и регуляцию гемостаза путем контакта крови с сорбентом вне организма. Это разновидность процесса сорбции, при котором частицы поглощаемого вещества и поглотители вступают в химические взаимодействия. Гемосорбция — метод внепочечного очищения крови от токсических веществ путем адсорбции яда на поверхности сорбента. В качестве сорбентов используют активированный уголь (гемокарбоперфузия) или ионообменные смолы, предназначенные для очищения крови от определенных групп химических веществ. 

Плазмаферез — plasm (плазма (крови)) + aphairesis (отнятие или удаление). В зависимости от метода получения плазмы выделяют аппаратный, центрифужный, мембранный и седиментационный (отстаивание) плазмаферезы. В ходе плазмафереза из организма извлекается порция крови в систему, во флакон, в гемоконтейнер, которая затем, в зависимости от метода, разделяется на плазму и форменные элементы (клетки крови — эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца), тромбоциты (клетки, участвующие в процессе свёртывания крови), клетки крови возвращаются в организм, а удалённая плазма, в зависимости от того, лечебный это плазмаферез или донорский, утилизируется или используется для переливания или для получения компонентов или препаратов крови. Если плазма подвергается другим методам воздействия, таким, как холод и возвращается, то такая процедура называется криоферез. 

Ликворосорбция - это операция внеорганизменной фракционной или непрерывной об­работки ликвора с применением гемосорбентов. Экстракорпоральная коррекция ликвора, заключающаяся в сорбции и фильтрации паталогических биологически активных соединений из цереброспинальной жидкости человека находит все большее применение в лечении наркомании. Детоксикация ликвора позволяет прервать патологический процесс и активизировать собственные механизмы функционирования центральной нервной системы. 

Продолжительность этих процедур проходит на протяжении получаса и даже более. При этом происходит нарушение кожных покровов, а при проведении ликвосорбции происходит нарушение твердой оболочки спинного мозга и с последующим проникновением во внутренние среды человеческого организма, и поэтому являются хирургическими вмешательствами с вытекающими при этом последствиями. Необходимо соблюдать полную стерильность, и при проведении этих процедур не исключена возможность осложнений. 

В среде наркоманов существует мнение, что в результате проведения вышеуказанных мероприятий, кровь полностью очищается от токсинов, которые образуются в результате употребления наркотических средств, и это способствует улучшению здоровья. Наркоманы, которые используют наркотические средства домашнего приготовления, выпрашивают направления на эти процедуры и считают, что при этом их кровь полностью очищается от грязи, которая содержится в употребляемых препаратах. Грязью они считают те мелкие частички растительного сырья, которые невозможно очистить в домашних условиях и от которых наркотики приобретают темный непрозрачный цвет. 

Такие частички при внутривенном введении в действительности попадают в кровь при внутривенном введении. Но они не долго циркулируют в кровеносной системе, довольно быстро, на продолжении нескольких часов, происходит поглощение этих частиц клетками - макрофагами, которые постоянно плавают в крови. В макрофагах происходит их частичное разрушение, а те которые остались, концентрируются в клетках ретилокулоэндотелиальной системы (РЭС). Клетками РЭС выстлана внутренняя поверхность кровеносных сосудов и находятся они преимущественно в сосудах печени. Большое количество частичек откладывается там навечно, и с помощью существующих методов терапии их оттуда уже не извлечь. 

Хочется обратить особое внимание на то, что при проведении таких процедур существует определенный риск, как при любом хирургическом вмешательстве (хотя и не очень большой при проведении гемосорбции и плазмофорезе). Степень риска возрастает при проведении ликворосорбции. Это связано с тем, что во время проведения такой процедуры происходит нарушение целостности не только кожных покровов, но и оболочек спинного мозга. Происходит проникновение в пространство, которое является общим для головного и спинного мозга, и при этом существует высокий риск серьезных осложнений. Конечно, когда такие процедуры проводят опытные врачи, риск сводится до минимума, но все-таки он остается! 

Отметим, что оптимальным для наркологии сегодня следует считать плазмоферез. От трудоемких, дорогих, не всегда эффективных и высокотравматичных сорбционных методов его отличают достаточная эффективность, относительная безопасность и экономическая доступность. 

Так же следуе отметить, что ограничиваться только экстракорпоральной детоксикацией при лечении наркомании недостаточно. Не надо забывать и о психической зависимости от наркотиков. Если не обращать на этот момент, то наркоман скорее всего опять вернется к наркотикам.

Оценка реабилитационного потенциала.

   В приложении к Протоколу ведения больных, реабилитация больных наркоманией (Z 50.3) (утв. приказом Минздрава РФ от 22 октября 2003 г. N 500) есть тест, который позволяет определить прогноз реабилитационных мероприятий при наркомании. На основании ответов на предложенные вопросы, все больные делятся на три группы: больные с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала. Знание этого потенциала позволяет правильно построить лечение. Какой бы не был реабилитационный потенциал у вашего близкого, излечение всё равно возможно. Вопрос только в усилиях, которые вам вместе придётся приложить. Если больным с высоким реабилитационным потенциалом бывает достаточно переломаться дома и просто перестроить свою жизнь, то для других категорий реабилитационный центр просто необходим. А для больных с низким реабилитационным потенциалом необходима качественная медицинская помощь на протяжении не менее шести месяцев

Первый блок: преморбид.

1. Наследственность по линии родителей и ближайших родственников (мать,отец, сестра, брат):

2. Наследственность по восходящей линии:

3. Условия воспитания:


4. Материальное положение семьи:

5. Отношение между родителями:

6. Физическое развитие:

7. Степень тяжести соматических заболеваний:

(тяжесть заболевания определяется угрозой жизни, инвалидностью, длительной госпитализацией)

8. Психическое развитие:

9. Психические девиации:

10. Особенности поведения:

11. Закончил до начала злоупотребления наркотиками:


12. Успеваемость в школе:

13. Степень устойчивости интересов и увлечений:

14. Отношение к труду:

15. Наличие профессии:

16. Антисоциальные поступки:

17. Сексуальная сфера:


18. Употребление алкоголя:

Второй блок: клинические особенности заболевания.


1. Возраст начала злоупотребления ПАВ:

2. Продолжительность заболевания:

3. Стадия синдрома зависимости (по МКБ-10):

4. Способ введения наркотика:

5. Параллельное злоупотребление ПАВ:


6. Вид влечения к ПАВ в ремиссии (на этапах реабилитации):

7. Степень выраженности синдрома отмены (НАС):

8. Передозировка психоактивными веществами:

9. Суицидальные тенденции:

10. Суицидальные тенденции проявляются:

11. Ремиссии:

12. Заболевания, приобретенные в период злоупотребления психоактивными веществами:

13. Употребление алкоголя в период заболевания наркоманией:

14. Приобретенные психопатологические нарушения:


15. Сексуальность:

16. Сексуальная жизнь:

17. Критика к заболеванию наркоманией:

18. Согласие на участие в лечебно-реабилитационном процессе:

19. Мотивы добровольного согласия:

Третий блок: особенности социального статуса и социальных последствий.


1. Семейный статус:

2. Семейный статус:

3. Жена /муж, сожитель/сожительница:

4. Семейные отношения:

5. Образование:


6. Трудовой статус:

7. Судимость, правонарушение:


8. Круг социальных интересов:

9. Отношение родственников к употреблению психоактивными веществами:

10. Профессиональные навыки и интересы:

11. Отношение к работе и учебе:

Четвёртый блок: личностные изменения (приобретенные в процессе заболевания).


1. Морально-этические нарушения:

2. Интеллектуально-мнестические нарушения:

3. Эмоциональные нарушения:

4. Социофобия:

5. Деградация личности:

6. Диагноз:

Ответьте на все вопросы ....

Количество баллов от 77 до 110 (типично 83 ±6) - высокий реабилитационный потенциал.

Количество баллов от 55 до 76 (типично 62 ±10) - средний реабилитационный потенциал.

Количество баллов менее 55 (типично 45 ±10) - низкий реабилитационный потенциа